Tarczyca i Ty / Przełom tarczycowy 

Przełom tarczycowy -

  • zagrażający życiu stan nadczynności tarczycy, w którym dochodzi do niewydolności szeregu narządów i układów: krążenia, przewodu pokarmowego, OUN i innych

ROZPOZNANIE: głównie kliniczne (hormony tarczycy mogą być niskie)

OBJAWY:

  • gorączka: 38- 39ºC
  • tachykardia > 140/min., niewydolność serca, arytmia
  • nudności, wymioty, biegunka, żółtaczka (z powodu uszkodzenia wątroby)
  • OUN: pobudzenie, stępor, senność, objawy psychotyczne, śpiączka

 

PATOGENEZA: ostre uwolnienie T4 i T3 z tarczycy:

·        strumektomia

·        intensywne badanie palpacyjne tarczycy

·        po leczeniu J131

·        przerwanie leczenia tyreostatykami

·        podaż preparatów jodowych

poprawa dzięki plazmaferezie i dializie

  • spadek wiązania hormonów tarczycy- obniżenie zdolności wiązania białek (stres, infekcje, kwasica)
  • udział SNS- dobra reakcja na β- blokery i rezerpinę
  • zaburzenia oksydacyjnej fosforylacji

↑ lipolizy à ↑ WKT à ↑ zużycia tlenu à hipertermia à ↑produkcji cieplnej

 

CZYNNIKI PRZYCZYNOWE:

  • strumektomia
  • hipoglikemia
  • stres
  • kwasica cukrzycowa
  • uraz
  • poród
  • przerwanie leczenia tyreostatykami
  • zatorowość płucna
  • infekcje
  • podaż jodu
  • leczenie J131
  • udar mózgowy

LECZENIE:

    1. ?
    2. ?
    3. zahamowanie konwersji T4 do T3
      • jod organiczny
      • dexametazon 1-2g i.v. co 8h (działanie p/obrzękowe na OUN)
      • hydrocortison 300- 400mg i.v. wstępnie, potem 100- 200mg co 6h
      • propranolol 160- 480mg/24h p.o.
      • propylotiouracyl 60- 120mg co 6h
    4. blokada receptorów β- adrenergicznych (propranolol)
    5. wyrównanie zaburzeń metabolicznych
      • leczenie hipertermii à aminophenazon, mieszanka lityczna
      • nawodnienie oraz odżywienie pł., 3000 kcal jako 10% Glc, elektrolity, witaminy (gł. tiaminy)
      • leczenie wspomagające- O2, leczenie niewydolności krążenia, kortykoidy
    6. usunięcie nadmiaru hormonów tarczycy- plazmafereza, dializa (poprawa kliniczna- dość szybko, normalizacja hormonów tarczycy- 4,5 dni)
    7. leczenie schorzeń współistniejących- antybiotykoterapia celowana

 

  • poprawa zwykle po 12- 24h
  • w zakresie zmian psychicznych- 72- 96h leczenia
  • bez poprawy po 48h à plazmafereza
  • po wyprowadzeniu z przełomu tarczycowego- konieczne leczenie radykalne tarczycy (J131, operacja)


 
   Operacja
   Alternatywy
   Możliwe komplikacje
   Ogolne porady
   Po operacji
   Przełom tarczycowy
   W domu
 
No copyright
Kreator Stron www